【摘要】 目标 探讨转运系统在高危复活儿救护中的临床意义。
方法 经过议定转运系统将基层病院高危复活儿转运至我院NICU治疗，包括现场处理、途中监护。
结果 转运549例，533例治愈好转出院，抛却治疗11例，死亡5例，病种以早产儿、复活儿梗塞为主。
结论 尽早转运、加强途中监护与赐顾帮衬护士，是低落复活儿病死率、改进预后的紧张办法。
仁和医学论文网：
代写代发医学职称论文，医学论文写作教导，点窜，翻译，公告办事。
官方网站：
www.ablunwen.com 询问德律风：
13297081139 QQ：
59983186 邮箱：
59983186@qq.com
【关键词】 复活儿;转运;监护
复活儿转运(neonatal transport，NT)包括现场处理、途中监护和复活儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)，是复活儿救助工作的紧张一环，转运系统经过议定有筹划、有构造地将基层病院产科、儿科与年夜病院NICU关联起来，富裕利用优质卫生资源，从而低落复活儿病死率与致残率。
1 资料和方法
1.1 平常资料 我科NICU 2001年至2008年共转运危反复活儿549例，此中生后<6 h即转运治疗的患儿412例，6~24 h 68例，24~48 h 46例，>48 h 23例。
1.2 方法
1.2.1 转运配置及人员 用复活儿转运暖箱、浅显呼吸机、监护仪、微量血糖仪、微量输液泵、氧气瓶、克己救助箱(内含婴儿复苏气囊、复活儿喉镜、各种型号的气管导管、各种救助药品、输液器、打针器、头皮针或静脉留置套管针、胶带等)。
救护车上配备有吸痰器及备用氧气人员由一名复活儿科特长医师(有多年从事复活儿临床工作经验者)、复活儿科重症监护室专职护士及司机构成一个转运小组，随时待命。
转运范畴是由深圳市当局法则的我院的转运范畴。
1.2.2 转运指征 复活儿转运工作我国至今仍无较联合、客不雅、适用性强的复活儿转运指征，复活儿危沉痾评分对基层病院有必定救助[1]。
出生体重<1 500 g的低出生体重儿，胎龄<32～33周的早产儿;梗塞，经梗塞复苏后仍处于危重状况的复活儿;呼吸拮据，进行性呼吸坚苦，经处理未见好转，而又无机器通气前提;重度的贫血及重症黄疸需换血治疗;各种紧张先天性反常(膈疝、脊髓脊膜膨出、胃肠道闭锁、食管气管瘘等)，疑有先天性心脏病;紧张传染;环境较差，因为不明。
1.2.3 转运方法
1.2.3.1 转运前 我复活儿科有24 h值班座机及手提德律风，接到德律风后，问清地点，如今各项生命体征是否巩固，必要别的备用的药物。
然后开动转运系统，并与转出病院和患儿家长保存随时关联，到达后立即询问病情及治疗环境，转诊医师应敏捷判别患儿病情，根据患儿病情采纳响应救助办法如料理呼吸道、吸氧、平静、纠酸、扩容、低落颅内压，必要时气管插管等，建立两个以上静脉通道备用，置入胃管抽空胃内容物，监测血糖，患儿病情相对巩固后，向家长及本地医师解释病情及转运路途中的风险，签订转运赞成书，将患儿转移到转运车上。
患儿在进入转运途中之前巩固病情的工作至关紧张，要求筹办工作结壮到位，不能抱任何侥幸心理。
1.2.3.2 转运途中办法 密切查看患儿病情，监测呼吸、心率、血压等生命体征，暖箱保暖(且未到达目标地前均预先将暖箱预热至约32 ℃)，静脉输液维持平常血糖，得当放宽吸氧的指征，年夜年夜都采取鼻导管吸氧，必要时赐与面罩吸氧，部分患儿行气管插管，呼吸机帮助呼吸。
插管时对付气管插管的深度及套管外部的巩固相当牢靠，故无一例在途中产生插管滑脱或产负气漏的。
患儿取挺立位，用安定带巩固患儿身材以裁减途中波动，转运暖箱应与救护车纵轴方向同等，以裁减汽车运行时对患儿头部血流的感化，随时与NICU病房关联，做好响应的筹办。
1.2.3.3 转运后 到达目标地后直接进入NICU，监护各项生命体征，监测血糖，值班医师据病情及时采纳自动有效地治疗办法。
随车转运护士做好转运记录，总结本例转运工作。
2 结果
转运病种，早产儿267例，占48.6%;复活儿肺炎95例，占17.3%;复活儿梗塞70例，占12.8%;复活儿黄疸32例，占5.8%;其他另有复活儿缺氧缺血性脑病24例;复活儿肺透明膜病17例;复活儿颅内出血14例;复活儿心律反常6例等。
本组转运患儿中，转运病种前4位依次为早产儿、复活儿肺炎、复活儿梗塞、复活儿黄疸。
转运549例患儿，此中有11例因经济坚苦而抛却治疗，5例死亡，别的治愈好转而出院。
3 评论辩论
危反复活儿转运是以三级病院为中间，向四周辐射，集转运、通信关联和培训为一体的特别医疗系统，是将移动的复活儿监护单位(包括人员、配置)送到危反复活儿身旁当场救助，巩固病情，然后护送返回NICU连续治疗。
此项工作可以将基层病院的产科、复活儿科儿科与特长病院的NICU关联起来，从而包管地区内扫数危反复活儿获得最精良和及时的治疗。
院前转运经过议定信息交换、结果反馈、临床教导等伎俩，为基层病院供给了高一级程度的医疗和救助技巧平台[2]，进步了诊断、治疗及救助程度，加强了危重患儿家长连续治疗的决议信念。
院前转运程序轻巧，危重患儿直接进入NICU病区，博得了救助时候，进步了救助告成率。
尽早转运，相当部分危反复活儿，如重度梗塞归并多器官效用侵害、重症高胆红素血症、外科急腹症等疾病，病情连续成长，连续加重，基层病院贫乏复活儿特长技巧气力及必要的配置，无法进行有效的呼吸、轮回赞成以改正低氧血症，防备病情进一步恶化;重症高胆红素血症重点应针对ABO溶血病及G-6-PD贫乏溶血病，易产生核黄疸，若归并胎龄小、低出生体重、酸中毒、低体温、低血糖等尤易产生核黄疸，故对黄疸呈现早年夜略成长快、程度重者，应转有前提的病院查看处理，赶早换血，禁止核黄疸产生;无法进行急诊复活儿外科手术治疗，耽搁治疗将致多器官效用侵害乃至枯竭，最终导致死亡，此类患者应赶早转运。
对付早产胎龄评估小于32周者，当早产难以禁止时，有前提者应进行宫内转运，以博得时候。
有个别宝贵儿家长自动要求转运;部分患儿家长对基层病院贫乏决议信念，要求转院，对这两种患者转运指征可得当放宽，以防备医疗胶葛的产生。
基层病院的早期救护是转运告成的根本，对呼吸坚苦或频频呼吸平息，头罩吸氧SaO2不能到达85%，尽早气管插管，气囊加压给氧，维持SaO2 85%以上;对HR<60次/min，心外按压30 s不能规复，予以肾上腺素(1/10 000)0.1～0.3 ml/kg，隔断5 min静注，使心率规复平常;对早产或低体温儿，应予保温箱保温治疗，及时应用肺表面活性精神防治早产儿肺透明膜病;对休克患儿应及时扩容纠酸;对频频抽搐、昏倒患儿;及时予以降颅压及对症治疗。
为更好地开展转运工作我们采纳下列办法：
(1)进行危反复活儿救助技巧新进展进修班，进修危反复活儿救助技巧和转运工作要求;(2)加强对基层复活儿科年夜夫的培训及按期来我科进修，早期精确地救助治疗对低落复活儿病死率及改进预后特别紧张。
(3)将转运患儿的环境及时反馈给基层病院，进步了基层医护人员的诊治程度，进一步增加了救助告成率，低落了复活儿病死率及致残率。
(4)病院行政部分需由专人当真，雷同各方面的工作如病院与转运人员、与本地基层病院及患儿家长的相划一，同时也必要连续美满各种救助及转运配置。
(5)倡导院内转运，可以裁减复活儿尤其是早产儿宫内拮据和生后梗塞、脑毁伤等的产生率，同时也确保了高危产妇的及时救助。
(6)将病情巩固、入院时候较长的早产儿、复活儿缺氧缺血性脑病患儿反向转运回基层病院，反向转运进步了基层病院复活儿疾病的诊疗程度，又进步了NICU床位利用率，也裁减了家长的经济负担，值得临床推广[3]。
【参考文献】
1 陈克正，吕回.复活儿疾病危重度评分系统的临床应用.中国适用儿科杂志，2002，17(4)：
207-210.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.适用复活儿学.北京：
人平易近出版社，2003，143-147.
3 李容汉，赵庆国.广东省危反复活儿转运环境分析.中国妇幼保健杂志，2007，22(6):709-710.
